2024年8月30日，中國疾病預(yù)防控制中心傳染病管理處秦瑤等在《中華實驗和臨床病毒學(xué)雜志》上發(fā)表了一篇關(guān)于狂犬病的流行病學(xué)研究，根據(jù)我國31個省份在“中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)”報告的狂犬病病例信息，對2007—2023年中國狂犬病流行病學(xué)特征進行了回顧性分析。本篇文章將對這項研究的重點內(nèi)容進行簡單介紹。

一、時間分布

      2007—2023年，全國累計報告狂犬病病例18751例，年均發(fā)病率為0.08/10萬，報告發(fā)病率總體呈下降趨勢。年發(fā)病率以 2011年、2018年、2021年為界，呈現(xiàn)連續(xù)三段加速下降后趨緩的趨勢。

 按照疫情的時間變化趨勢，可將全國31省分為五種類型：快速下降型（A）、相對緩慢回落型（B）、一過性上升型（C）、低位波動型（D），其他為散發(fā)型。

（A）快速下降型：指2007年疫情處于較高水平，但2020年后年發(fā)病數(shù)已降至不足10例的省份，包括貴州、廣東、四川、河北、重慶、山東、福建、浙江、江西。

（B）相對緩慢回落型：指2007年疫情處于較高水平，且2021—2023年中任意一年報告發(fā)病數(shù)仍≥10例的省份，包括河南、湖南、廣西、湖北、安徽、江蘇。

（C）一過性上升型：指2007年疫情處于低位且疫情一過性上升，但2020年后年發(fā)病數(shù)已降至不足10例的省份，包括山西、陜西、云南、海南。

（D）低位波動型：指2007—2023年的17年間大部分年份均有病例報告，但年發(fā)病數(shù)始終處于較低水平的省份，包括上海、內(nèi)蒙古、北京、天津、甘肅、寧夏；散發(fā)型：指過去17 年中僅偶有病例報告的省份，包括青海、新疆、黑龍江、西藏和吉林。

      從2007—2023年間各區(qū)縣最后1例病例出現(xiàn)時間來看，自2019年后，我國仍有疫情報告的縣區(qū)主要集中在湖南、湖北、河南、安徽、江蘇、廣西，即（B）相對緩慢回落型省份。

二、地區(qū)分布

2007—2023 年，廣西(2588例)、廣東(2029例)、貴州(1909例)湖南(1852 例)、河南(1251例)和四川(1140例)報告病例較多，占全國發(fā)病總數(shù)的 57%。 

對比2007年與2023年病例區(qū)縣分布情況，可以發(fā)現(xiàn)：2007年，全國共23省984個縣（區(qū)）報告狂犬病3300例，僅337個縣區(qū)報告單發(fā)病例（34%，337/984），共62個縣區(qū)報告病例≥10例（6%，62/984）。2023年，全國共17省101個區(qū)縣報告病例122例，其中河南?。?5例）、湖南省（16 例）、廣西壯族自治區(qū)（11例）、安徽?。?例）4省共報告71例，占58.20%，分別涉及26個、13個、10個、8個縣區(qū)。青藏高原地區(qū)、黃土高原地區(qū)、遼寧、黑龍江、吉林、福建、廣東等14個省份已連續(xù)至少2年無病例報告。

三、人群分布

 病例男女比例為 2.36:1，年齡分布中 0~14 歲、15~64 歲、65 歲及以上年齡段分別占 16.69%、63.16%、20.15%。2007-2023 年間，65 歲及以上病例構(gòu)成比由 2007 年的 17.43%上升至 2023 年的 36.07%，2022 年一度高達 44.36%。農(nóng)民占全部病例的 72.18%，其次為學(xué)生(10.84%)、散居兒童(5.98%)、家務(wù)及待業(yè)(3.55%)。

2007—2023年我國狂犬病病例年齡分布情況

討論：

1、2007—2023年，我國狂犬病疫情呈持續(xù)下降趨勢，疫情波及范圍由 2007 年的 23 省 984 個縣（區(qū)）縮小至2023年的17個省101個縣（區(qū)），其中僅5個區(qū)縣超過2例，其余均為1例。

2、根據(jù)疫情逐年發(fā)病趨勢，我國狂犬病疫情的變化呈現(xiàn)較為明顯的空間差異，可大致分為5類地區(qū)，目前疫情主要集中在（B）相對緩慢回落型省份（湖南、湖北、河南、安徽、江蘇、廣西）。 

3、多地暴露預(yù)防處置門診監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示（2006年-2022年），我國暴露者人數(shù)總體呈上升趨勢，提示病例下降并非因為暴露者數(shù)量降低。

4、中老年男性務(wù)農(nóng)人口為我國狂犬病主要發(fā)病群體，且占比呈上升趨勢。既往研究提示，我國狂犬病病例人群特點并非完全由暴露風險決定，可能與暴露后人群就診行為和比例的差異相關(guān)。
5、當前我國高發(fā)地區(qū)主要集中在山區(qū)、丘陵等經(jīng)濟較不發(fā)達的地區(qū)，可能正是因為此類地區(qū)人口收入較低，在同等暴露風險條件下，更傾向于不接受暴露預(yù)防處置，從而增加了患病風險。

總結(jié)：

目前我國大部分地區(qū)人間狂犬病疫情已由區(qū)域流行轉(zhuǎn)為低位散發(fā)態(tài)勢，主要集中在長江中下游部分地區(qū)，狂犬病消除進入到攻堅階段。為實現(xiàn)2030年消除犬傳人狂犬病的目標，應(yīng)繼續(xù)堅持落實行之有效的綜合防控策略與措施。